低钾血症
按五步完成补钾、监测和连带危急值排查
- 先复核血钾、采血时间和既往趋势，并立即评估心率/心律、12 导联心电图、肌无力、麻痹、肠麻痹及呼吸肌受累。
- 按成人血钾分层：轻度 3.0 至 3.5 mmol/L，中度 2.5 至 2.9 mmol/L，重度 <2.5 mmol/L；症状、心电异常、心脏病或地高辛使用可使同一数值风险更高。
- 补钾前同步确认尿量、肌酐/eGFR、血镁、酸碱状态、持续胃肠/肾性丢失和细胞内转移原因；少尿、无尿或钾潴留风险时先降低补充强度。
- 心电异常、呼吸肌受累、进行性麻痹或血流动力学不稳时，监护、静脉通路和补钾应并行启动。
- 更安全的常规路径：能安全吞咽、胃肠吸收可靠且无危急表现时，优先口服氯化钾并分次给药；成人轻度可参考每次 24 mmol、每日 2 至 3 次，中度可参考每次 24 至 36 mmol、每日 3 至 4 次，再按复查结果调整。
- 不能口服或需较快纠正：优先选药房核准的无葡萄糖氯化钾预配液，常用 0.9% 氯化钠作溶媒，经输液泵静脉输注；葡萄糖可促使钾进入细胞，使血钾进一步下降。
- 外周静脉：终浓度不超过 40 mmol/L，通常不超过 10 mmol/h。按 40 mmol/L 换算，10 mmol 的终体积为 250 mL、20 mmol 为 500 mL、40 mmol 为 1000 mL；容量不耐受者不能机械套用这些体积。
- 最快的院内路径：严重或有症状且需超过常规浓度/速度时，经中心静脉、输液泵和连续心电监护在重症区域执行；超过 20 mmol/h 必须心脏监护，极端速度只按本院抢救制度和制剂标签执行。
- 绝对禁止：氯化钾禁止静脉推注或未经稀释直接注射；浓缩制剂不得凭“每支多少毫升”套用，必须按实际标签的 mmol/mL 换算。合并低镁时同步补镁。
- 重度低钾、心电异常、中心静脉高浓度补钾或加快泵速时连续监测心电、心率和血压；观察室性早搏、QT/U 波改变和传导异常。
- 动态监测血钾、血镁、尿量、肌酐/eGFR、血气/碳酸氢根和血糖，防止补钾后反跳高钾及酸碱纠正后的再次降钾。
- 逐袋记录补入的 mmol、终浓度、泵速、累计量、开始/结束时间和载液总量；有心衰、肾衰时同时监测液体平衡和肺水肿。
- 外周通路每次巡视疼痛、红肿、硬结、渗漏和静脉炎；出现外渗或剧痛立即停输并处理通路。
- 静脉快速纠正或危及生命时，按本院路径频繁复查血钾；可在开始/调速后约 2 至 4 小时或每完成一阶段补充后复查，未见回升时先核对持续丢失、低镁、泵速和采血时点。
- 口服或常规静脉补充后，根据严重度在当日分阶段复查；达到目标后仍需复查血钾，确认停补后无反跳下降或升高。
- 同步复查血镁、肌酐/eGFR、尿量及必要时血气、血磷和血糖；心电异常者复查 12 导联心电图并持续观察节律。
- 每次结果均记录采血时间、当时累计补钾量和输注是否正在进行，避免脱离给药时点解读。
- 低镁：最常见且最应同步排查，可造成低钾反复、补钾无效和恶性心律失常；低镁还可伴低钙。
- 低磷：营养不良、再喂养、呼吸性碱中毒或胰岛素治疗时可与低钾同时出现，并加重肌无力和呼吸衰竭。
- 酸碱危急异常：代谢性碱中毒常提示胃肠道或肾性丢钾；DKA/严重酸中毒治疗后钾进入细胞，血钾可快速下降。
- 低血糖：胰岛素相关低血糖可与细胞内移钾并存；接受胰岛素治疗者应把血糖和血钾放在同一监测路径。
- 肌酐升高或少尿：提示钾清除能力下降，继续按原速度补钾可转为高钾危急值。